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《辯證看 務實辦——理論熱點面對面·2012》

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三、多管齊下促“減負”——看病費用如何降低

2009年4月,一項民生領域的重大改革——深化醫藥衛生體制改革,在公眾期待中“破冰起航”。3年多來,針對看病貴這一突出難題,深化醫改推出了一系列政策措施:提高醫療保障水平,建立國家基本藥物制度,整頓藥品流通秩序,公立醫院改革“試水”醫藥分開……這些給力舉措,在一定程度上緩解了看病貴。

但也要看到,切實減輕群眾醫藥費用負擔,任務還很艱巨。目前看病貴仍然突出,群眾反映強烈,社會高度關注。解決好看病貴這一問題,關系億萬群眾健康,關系萬千家庭幸福,關系整個社會的和諧穩定。

◎ 看病貴到底貴在哪里

據統計,2011年,我國醫院門診病人次均醫藥費用為179.8元,住院病人人均醫藥費用6632.2元。一次住院費接近城鎮居民年人均收入的1/3,幾乎相當于農民一年的人均純收入。可見,醫藥費用是群眾生活中一項沉重的負擔,無怪乎人們看病住院時都會感慨“真的病不起”。

2010、2011年“全國兩會民生系列調查”顯示:京滬穗三市居民連續兩年認為“看病貴”是當前就醫存在的最大問題(47.3%,44.3%)。

看病貴,到底貴在哪里?仔細分析,主要貴在以下幾方面。

藥品流通秩序混亂,導致藥價貴。小小一盒藥,從出廠到患者手中要經過漫長的“漲價之旅”:藥企—全國總代理—省級代理—醫藥代表—醫院—醫生,各個環節層層加價,回扣現象突出。據調查,很多藥品的中間利潤普遍在500%以上,有的竟高達6500%!在這些流通環節中已經形成了利益共同體,直接推高了藥品的價格。

多年來,“三素一湯”(抗生素、激素、維生素和注射液)成為醫院特別是基層醫療衛生機構治療一般感染性疾病的“看家菜”,過度用藥現象比較普遍。這不僅增加了患者的醫療費用,而且危害著人們的健康和生命安全。

公立醫院“以藥補醫”,導致過度檢查和用藥。長期以來,由于政府投入不足,醫療服務價格偏低,公立醫院過多依賴藥品加價和醫療檢查收入。當前,在醫院總收入中,藥費和檢查費收入比例一般超過60%,是醫院運行發展經費、醫務人員工資獎金的主要來源。在經濟利益驅動下,有些醫院通過開大處方、重復檢查、過度檢查等,增加收費項目,給患者帶來不必要的支出。

醫療保障水平低,導致個人費用負擔重。我國基本醫保雖然初步實現了全覆蓋,但城鎮居民基本醫保和新農合的保障水平偏低,個人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費用、部分藥品等不在報銷范圍之內,很多時候仍然需要自費。而城鄉醫療救助制度和商業醫療保險起步較晚,覆蓋人口和保障力度也不大,降低醫藥費用負擔的作用還沒有充分發揮出來。

我國糖尿病患者逾9000萬人

根據衛生部2010年監測數據顯示,全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%,糖尿病患者人數已超過9000萬,成為糖尿病第一大國。中國糖尿病治療費用每年達1734億元,占全國醫療總開支的13%。

此外,隨著現代醫學技術快速發展,各種新藥新技術不斷出現,必然帶來醫療費用大幅上漲。同時,人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加,也導致醫療衛生服務成本快速增長。部分患者盲目就醫,不管大病小病都去大醫院,增加了看病開銷,特別是外地患者還得花上交通、吃住等費用。這些都在一定程度上加重了看病貴問題。

可見,看病貴是由多種因素造成的,是醫療衛生領域諸多問題的集中反映,必須高度重視,綜合施治。為此,需要開一服復方藥,既要“降虛火”,切實把虛高的醫藥費用降下去;又要“補元氣”,提高群眾醫保水平,更好地保障人民群眾健康權益。

◎ 如何完善基本醫保少自付

“沒有保障,生病硬扛;有了醫保,有病就瞧。”百姓樸實的話語,道出了對基本醫保的認可和歡迎。基本醫保,就是利用政府、社會、個人三方力量,構建社會互助共濟的醫療保障制度。這對于個人抵御疾病風險、減輕醫藥費用負擔具有重要意義,是一把護衛公眾健康的保護傘。

深度解讀

世界各國的主要醫保模式

目前,雖然世界各國醫保制度不盡相同,但概括起來講主要有四種模式。①普遍醫療型:由國家承擔醫療保障的絕大部分責任,以英國、瑞典為代表。②社會保險型:實施繳費和待遇相掛鉤的社會醫保制度,以德國、日本、韓國為代表。③市場主導型:以市場運作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫保的模式,美國是典型代表。④儲蓄基金型:主要通過強制性儲蓄積累方式,滿足居民醫療保障需求,以新加坡為代表。

從世界范圍看,有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病問題。大多數發達國家建立了覆蓋全民的醫保體系。我國1998年在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革,2003年和2007年,先后啟動新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險制度試點,并逐步推開。

權威聲音

我國已初步進入全民醫保國家行列

陳竺(衛生部部長):一般來說,覆蓋率達到90%就可以認為是全民醫保,我們現在覆蓋率是95%,已初步進入全民醫保國家行列。現在的醫保個人需要兩次付費:投保的時候付保險費,治療的時候還要自己支付一部分。將來個人付費更多是在投保的時候,看病時個人支付部分會盡可能地減少。

2011年,這三項基本醫保已覆蓋全國95%的人口,構建起世界上最大的基本醫保網,保障水平也在逐步提高。僅就新農合來說,各級財政補助標準達到200元,住院費用政策范圍內報銷比例提高到70%左右,全年參合農民共報銷1710.2億元,受益13.15億人次。

但也要看到,當前基本醫保總體水平還不高,城鎮居民基本醫保和新農合的籌資水平、報銷水平仍然偏低,醫保關系轉移接續困難。為此,“十二五”醫改規劃指出,要充分發揮全民基本醫保的基礎性作用,重點由擴大范圍轉向提升質量,穩步提高保障水平,給群眾帶來更多實惠。

我國基本醫保覆蓋率不斷提高。遼寧沈陽啟動在校學生基本醫保制度,惠及進城務工人員子女,全市153家醫保定點醫院學生持卡都可就醫,最高年支付限額達10萬元。

擴覆蓋。目前我國基本醫保還有約5%的人口沒有覆蓋到,由于各種原因部分人群中斷參保現象也時有發生。要繼續提高參保率,確保到2015年,三項基本醫保參保率在2010年基礎上提高3個百分點。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員,以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作,并探索建立引導各類人員長期參保的機制。

提水平。近年來,根據經濟社會發展狀況,我國已多次提高新農合和城鎮居民基本醫保政府補助標準,從最初試點時的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續加大中央及地方財政投入,到2015年政府補助標準將達到360元以上。同時,新農合和城鎮居民基本醫保門診報銷比例將提高到50%以上,三項基本醫保政策范圍內住院報銷比例均達到75%左右,個人負擔將進一步降低。

深度解讀

納入新農合大病保障的種類

8類大病納入保障范圍:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病(尿毒癥)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染。

12類大病納入保障和救助試點范圍:肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

保大病。癌癥等重特大疾病,既嚴重威脅生命健康,又給患者帶來極為沉重的經濟負擔,是不少家庭因病致貧的重要原因。為此,從2010年開始,我國積極探索建立重特大疾病保障機制。2012年將在新農合中全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類大病保障,并在部分地區試點,把肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍,增強群眾抵御大病風險的能力。

近年來,我國基本醫保服務水平不斷提高,截至2011年9月,90%以上統籌地區實現費用即時結算。

更便民。醫保報銷不僅要讓群眾報得多,還要報得方便快捷,減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應優化基本醫保管理服務,加快推進即時結算,建立異地就醫結算機制。2015年將全面實現省內醫療費用異地即時結算,初步實現跨省異地即時結算。完善醫保關系轉移接續政策,基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續,并推進各項基本醫療保險制度之間銜接。

發布時間:2012年08月28日 09:38 來源:學習出版社 人民出版社 編輯:朱子艷 打印
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